|
Mẫu số: 01/LPTB
(Ban hành kèm theo Thông tư số 60/2007/TT-BTC ngày
14/6/2007 của Bộ Tài chính)
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI LỆ PHÍ TRƯỚC BẠ NHÀ, ĐẤT
[01] Người nộp thuế: .........................................................................
[02] Mã số thuế: ...................................................................................
[03] Địa chỉ: ............................................................................................
[04] Quận/huyện: ................... [05] Tỉnh/Thành phố: ............................
[06] Điện thoại: ..................... [06] Fax: .................. [08] Email: ..........
|
ĐẶC ĐIỂM NHÀ ĐẤT:
|
|
1. Đất:
|
|
1.1 Địa chỉ thửa đất:
|
|
|
|
1.2. Vị trí (mặt tiền đường phố hay ngõ, hẻm):
|
|
1.3. Mục đích sử dụng đất:
|
|
1.4. Diện tích (m2):
|
|
1.5. Nguồn gốc nhà đất: (đất được Nhà nước giao, cho thuê; đất nhận chuyển nhượng; nhận thừa kế, hoặc nhận tặng, cho):
|
|
a) Tên tổ chức, cá nhân chuyển giao QSDĐ:
|
|
Địa chỉ người giao QSDĐ:
|
|
b) Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao QSDĐ ngày....... tháng...... năm.........
|
|
1.6. Giá trị đất thực tế chuyển giao (nếu có):
|
|
2. Nhà:
|
|
2.1. Cấp nhà:
|
Loại nhà:
|
|
|
2.2. Diện tích nhà (m2 sàn xây dựng):
|
|
2.3. Nguồn gốc nhà:
|
|
a) Tự xây dựng:
|
|
- Năm hoàn công (hoặc năm bắt đầu sử dụng nhà):
|
|
b) Mua, thừa kế, cho, tặng:
|
|
- Thời điểm làm giấy tờ chuyển giao nhà ngày ........tháng ........ năm.........
|
|
2.4. Giá trị nhà (đồng):
|
|
3. Trị giá trị nhà, đất thực tế nhận chuyển nhượng, nhận thừa kế, nhận tặng cho (đồng):
|
|
|
|
4. Tài sản thuộc diện không phải nộp lệ phí trước bạ (lý do):
|
|
|
|
5. Giấy tờ có liên quan, gồm:
|
|
-
|
|
-
|
|
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./
|
|
..........................., ngày......... tháng........... năm..........
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)
|
|
